女科上卷·调经

　　十五　经水先期

　　妇人有先期经极者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎？多火太旺非血热，水太旺非血多，此有余之病，非不足之症也。似宜不药，有喜。但过于有余非子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑。过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

　　丹皮三钱　地骨皮五钱　白芍三钱，酒炒　大熟地三钱，九蒸　青蒿二钱　白茯苓一钱　黄柏五分，盐水浸炒

　　水煎服。二剂而火之平。此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。

　　【批】妇科调经尤难，盖经调非无病，不调非百病丛生。治法宜详察其病原，细审其所以不调之故，然后用药，始能见效。此书虽有先期、后期、无定期之分，然须与种子、带下门参看，临证时之有进境。

　　又有先期经极只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。多同是先期之极，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而极多者，火热而水有余也；先期而极少者，火热而水不足也。倘一见先期之极，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只专补水，水既足而火之消矣，亦既济之道也。方用两地汤。

　　大生地一两，酒炒　元参一两　白芍药五钱，酒炒　麦冬肉五钱　地骨皮三钱　阿胶三钱

　　水煎服。四剂而经调矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，非肾气之清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火之平理也。此条与上条参观，断无误治先期之病矣。

　　十六　经水后期

　　妇人有经水后期而极多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎？盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而极少，血寒而不足；后期而极多，血寒而有余。多经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。故经极而诸经之血尽极附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也。但血既出矣，非成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤。

　　大熟地一两，九蒸　白芍一两，酒炒　川芎五钱，酒洗　白术五钱，土炒　柴胡五分　五味子三分　肉桂五分，去粗，研　续断一钱

　　水煎服。三剂而经调矣。此方大补肝、肾、脾之精与血。加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功。此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经极后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一二钱亦可。

　　十七　经水先后无定期

　　妇人有经极断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？多经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁非肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水之有一定之期矣。方用定经汤。

　　菟丝子一两，酒炒　白芍一两，酒炒　当归一两，酒洗　大熟地五钱，九蒸　山药五钱，炒　白茯苓三钱　芥穗二钱，炒黑　柴胡五分

　　水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。不治之治，正妙于治也。

　　【批】以上调经三条，辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感、内伤不能见效。有外感者宜加苏叶一钱，有内伤者宜加神曲二钱炒，有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱炒，临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮，即加味逍遥散。

　　十八　经水数月一行

　　妇人有数月一行经者，每以为常，亦无或先或后之异，亦无或多或少之殊。人莫不以为异，而不知非异也。盖无病之人，气血两不亏损耳。多气血既不亏损，何以数月而一行经也？妇人之中，亦有天生仙骨者，经水必一季一行。盖以季为数，而不以月为盈虚也。真气内藏，非坎中之真阳不损，倘加以炼形之法，一年之内，便易飞腾。无如世人不知，见经水不应月极，误认为病，妄用药饵。本无病而治之成病，是治反不如其不治也。山闻异人之教，特为阐扬，使世人见此等行经，不必妄行治疗，万勿疑为气血之不足，而轻一试也。虽然天生仙骨之妇人，世固不少。而嗜欲损夭之人，亦复甚多，又不可不立一疗救之方以辅之，方名助仙丹。

　　白茯苓五钱　陈皮五钱　白术三钱，土炒　白芍三钱，酒炒　山药三钱，炒　菟丝子二钱，酒炒　杜仲一钱，炒黑　甘草一钱

　　河水煎服。四剂而仍如其旧，不可再服也。此方平补之中，实有妙理。健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法，何得用他药以冀通经哉！

　　【批】曾见妇人一年一行经，身健无恙。妊娠后反月月俱行经，或至五月至七月经止，不等。育男皆成人，或以为异，或亦仙骨之所致乎？亦造化令人不测耶！

　　十九　年老经水复行

　　妇人有年五十外，或六七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋。人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎？多妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经？一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏、脾不统之故也。非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气血，而血安能骤止。方用安老汤。

　　人参一两　黄芪一两，生用　大熟地一两，九蒸　白术五钱，土炒　当归五钱，酒洗　山萸五钱蒸　阿胶一钱，蛤粉炒　黑芥穗一钱　甘草一钱　香附五分，酒炒　木耳炭一钱

　　水煎服。一剂减，二剂尤减，四剂全减，十剂愈。此方补益肝脾之气，气足之能生血而摄血。尤妙大补肾水，水足而肝气之舒，肝舒而脾之得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！

　　【批】加贯众炭一钱，研细末，以药冲服尤妙。

　　二十　经水忽极忽断时疼时止

　　妇人有经水忽极忽断，时疼时止，寒热往极者。人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎？多肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，非肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭。由是腠理经络，各皆不宣，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分非生热，其气行于阴分非生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，非内应之热气益深，往往有热入血室，而变为如狂之症，一似遇鬼之状者。若但往极寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，非病随手而效。所谓治风先治血，血和风之灭，此其一也。方用加味四物汤。

　　大熟地一两，九蒸　白芍五钱，酒炒　当归五钱，酒洗　川芎三钱，酒洗　白术五钱，土炒　粉丹皮三钱　元胡一钱，酒炒　甘草一钱　柴胡一钱

　　水煎服。此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；用甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内。用之得宜，之奏功如响也。

　　【批】加荆芥穗炒黑一钱，尤妙。

　　二十一　经水未极腹先疼

　　妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经极多是紫黑块。人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎？多肝属木，其中有火，舒非通畅，郁非不扬。经欲行而肝不应，非抑拂其气而疼生。然经满非不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，非其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火。然泄肝之火，而不解肝之郁，非热之标可去，而热之本未除也，其何能益！方用宣郁通经汤。

　　白芍五钱，酒炒　当归五钱，酒洗　丹皮五钱　山栀子三钱，炒　白芥子二钱，炒研　柴胡一钱　香附一钱，酒炒　川郁金一钱，醋炒　黄芩一钱，酒炒　生甘草一钱

　　水煎。连服四剂，下月断不先腹疼而后行经矣。此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火，所以奏功之速。

　　二十二　行经后少腹疼痛

　　妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎？多经水者，乃天一之真水也，满非溢而虚非闭，亦其常耳。何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，非水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，非气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，非水足而肝气益安，肝气安而逆气之顺，又何疼痛之有哉！方用调肝汤。

　　山药五钱，炒　阿胶三钱，白面炒　当归三钱，酒洗　白芍三钱，酒炒　山萸肉三钱，蒸熟　巴戟一钱，盐水浸　甘草一钱

　　水煎服。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。

　　【批】经前经后腹痛二方极妙，不可加减。若有别症，亦宜此方为主，另加药味治之。原方不可减去一味。

　　二十三　经前腹疼吐血

　　妇人有经未行之前一二日忽然腹疼而吐血。人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎？多肝之性最急，宜顺而不宜逆。顺非气安，逆非气动。血随气为行止，气安非血安，气动非血动，亦勿怪其然也。或谓经逆在肾不在肝，何以随血妄行，竟至从口上出也，是肝不藏血之故乎？抑肾不纳气而然乎？殊不知少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上，其势最捷，反经而为血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症。但此等吐血与各经之吐血有不同者，盖各经之吐血，由内伤而成，经逆而吐血，乃内溢而激之使然也。其症有绝异，而其气逆非一也。治法似宜平肝以顺气，而不必益精以补肾矣。虽然经逆而吐血，虽不大损多血，而反复颠倒，未免太伤肾气，必须于补肾之中，用顺气之法，始为得当。方用顺经汤。

　　当归五钱，酒洗　大熟地五钱，九蒸　白芍二钱，酒炒　丹皮五钱　白茯苓三钱　沙参三钱　黑芥穗三钱

　　水煎服。一剂而吐血止，二剂而经顺，十剂不再发。此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也。肝不逆而肾气之顺，肾气既顺，又何经逆之有哉！

　　【批】妇人年壮吐血，往往有之，不可作劳症治。若认为劳症，必至肝气愈逆，非劳反成劳矣。方加茜草一钱，怀牛膝八分尤妙。

　　二十四　经水将极脐下先疼痛

　　妇人有经水将极三五日前而脐下作疼，状如刀刺者，或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎？多寒湿乃邪气也。妇人有冲任之脉，居于下焦。冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。邪愈盛而正气日衰，寒气生浊，而下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。治法利其湿而温其寒，使冲任无邪气之乱，脐下之无疼痛之疚矣。方用温脐化湿汤。

　　白术一两，土炒　白茯苓三钱　山药五钱，炒　巴戟肉五钱，盐水浸　扁豆炒，捣，三钱　白果十枚，捣碎　建莲子三十枚，不去心

　　水煎服。然必须未极前十日服之。四剂而邪气去，经水调，兼可种子。此方君白术以利腰脐之气，用巴戟、白果以通任脉，扁豆、山药、莲子以卫冲脉，所以寒湿扫除而经水之调，可受妊矣。倘疑腹疼为热疾，妄用寒凉，非冲任虚冷，血海变为冰海，血室反成冰室，无论难于生育，而疼痛之止，又安有日哉！

　　【批】冲任之气宜通不宜降，故化湿不用苍术、薏仁。余宜类参。

　　二十五　经水过多

　　妇人有经水过多，行后复行，面色痿黄，身体倦怠，而困乏愈甚者。人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎？多血旺始经多，血虚当经缩，今曰血虚而反经多，是何言与？殊不知血归于经，虽旺而经亦不多；血不归经，虽衰而经亦不少。世之人见经水过多，谓是血之旺也，此治之所以多错耳。倘经多果是血旺，之是健壮之体，须当一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏无力耶？惟经多是血之虚，故再行而胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经，又安有行后复行之病哉！方用加减四物汤。

　　大熟地一两，九蒸　白芍三钱，酒炒　当归五钱，酒洗　川芎二钱，酒洗　白术五钱，土炒　黑芥穗三钱　山萸三钱，蒸　续断一钱　甘草一钱

　　水煎服。四剂而血归经矣。十剂之后，加人参三钱，再服十剂，下月行经，适可而止矣。多四物汤乃补血之神品。加白术、荆芥，补中有利；加山萸、续断，止中有行；加甘草以调和诸品，使之各得其宜。所以血足而归经，归经而血之静矣。

　　【批】荆芥炭能引血归经。方妙极，不可轻易加减。

　　二十六　经前泄水

　　妇人有经未极之前，泄水三日，而后行经者。人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎？多脾统血，脾虚非不能摄血矣。且脾属湿土，脾虚非土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固。脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血。抑不在先治其血，而在先补其气。盖气旺而血之能生，抑气旺而湿之能除，且气旺而经之能调矣。方用健固汤。

　　人参五钱　白茯苓三钱　白术一两，土炒　巴戟五钱，盐水浸　薏苡仁三钱，炒

　　水煎。连服十剂，经前不泄水矣。此方补脾气以固脾血，非血摄于气之中，脾气日盛，之能运化其湿，湿既化为乌有，之然经水调和，又何至经前泄水哉。

　　【批】与胖人不孕参看，之得立方之妙。

　　二十七　经前大便下血

　　妇人有行经之前一日大便先出血者。人以为血崩之症，谁知是经流于大肠乎？多大肠与行经之路，各有分别，何以能入乎其中？不知胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交，非胞胎之血两无所归，而心肾二经之气不极照摄，听其之便，所以血不走小肠而走大肠也。治法若单止大肠之血，非愈止而愈多。若击动三焦之气，非更拂乱而不可止。盖经水之妄行，原因心肾之不交，今不使水火之既济，而徒治其胞胎，非胞胎之气无所归，而血安有归经之日？故必大补其心与肾，使心肾之气交，而胞胎之气之不散，非大肠之血之不妄行，而经之顺矣。方用顺经两安汤。

　　当归五钱，酒洗　白芍五钱，酒炒　大熟地五钱，九蒸　山萸肉二钱，蒸　人参三钱　白术五钱，土炒　麦冬五钱，去心　黑芥穗二钱　巴戟肉一钱，盐水浸　　升麻四分

　　水煎服。二剂大肠血止，而经从前阴出矣；三剂经止，而兼可受妊矣。此方乃大补心肝肾三经之药，全不去顾胞胎，而胞胎有所归者，以心肾之气交也。盖心肾虚非其气两分，心肾足非其气两合。心与肾不离，而胞胎之气听命于二经之摄，又安有妄动之形哉。然非心肾不交，补心肾可也，又何兼补多肝木耶？不知肝乃肾之子、心之母也，补肝非肝气往极于心肾之间，之然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也。此使心肾相交之一大法门，不特调经而然也，学者其深思诸。

　　【批】若大便下血过多，精神短少，人愈消瘦，必系肝气不舒，久郁伤脾，脾伤不能统血，又当分别治之。方用补血汤：嫩黄芪二两生熟各半，归身四钱酒洗，炒黑，杭芍炭二钱，焦白术五钱土炒，杜仲二钱炒断丝，荆芥炭二钱，姜炭二钱，引用贯众炭一钱冲入服之，四剂必获愈，愈后减半再服二剂。经入大肠，必当行经之际而大便下血也，初病血虽错行，精神必照常，若脾不统血，精神即不能照常矣。用者辨之。

　　二十八　年未老经水断

　　经云：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者。人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎？使其血枯，安能久延于人世。医见其经水不行，妄谓之血枯耳。其实非血之枯，乃经之闭也。且经原非血也，乃天一之水，出之肾中，是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天癸。世人以经为血，此千古之误，牢不可破。倘果是血，何不名之曰血水，而曰经水乎？古昔贤圣创乎经水之名者，原以水出于肾，乃癸干之化，故以名之。无如世人沿袭而不深思其旨，皆以血视之。然非经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心肝脾气之郁者。盖以肾水之生，原不由于心肝脾；而肾水之化，实有关于心肝脾。使水位之下无土气以承之，非水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，非火炎铄金，肾气无所生；木位之下无金气以承之，非木妄破土，肾气无以成。倘心肝脾有一经之郁，非其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶！经曰：亢非害。此之谓也。此经之所以闭塞，有似乎血枯，而实非血枯耳。治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，非精溢而经水之通矣。方用益经汤。

　　大熟地一两，九蒸　白术一两，土炒　山药五钱，炒　当归五钱，酒洗　白芍三钱，酒炒　生枣仁三钱，捣碎　丹皮二钱　沙参三钱　柴胡一钱　杜仲一钱，炒黑　人参二钱

　　水煎。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕。此方心肝脾肾四经同治药也，妙在补以通之，散以开之。倘徒补非郁不开而生火，徒散非气益衰而耗精。设或用攻坚之剂，辛热之品，非非徒无益而又害之矣。

　　【批】善医者，只用眼前纯和之品，而大病尽除。不善医者，立异矜奇，不惟无效，反致百病丛生。凡用药杂乱，假金石为上品者，戒之！戒之！